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主題: 肥大細胞瘤後又肝腫瘤的藍藍香 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 藍灰 申請日期: 2023-06-06 16:23:54 申請者部落格: 申請者臉書網址: https://www.facebook.com/SupportTNR/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/其他院所醫助專案(醫院請先MAIL溝通) 治療費用: 37500元 需求名額: 75人 平均每單位: 500元 已結案 已報名名額: 75 尚需求名額: 0 報名人員: 1.彭柏中 (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 藍藍香是協會在102年從收容所救出的貓咪，當時被補獸鋏傷及兩條前肢，化膿腫脹，渾身散發著惡臭，還有嚴重鼻氣管炎，更讓人痛心的是她還懷孕了，原本收容所已將她列入安樂名單，協會志工接到通知後，一大早趕去將她接出送醫，檢查結果，一隻腿的軔帶與骨頭完全壞死、嚴重感染，不得已進行了截肢，在身心嚴重受創的情況下，使得懷孕的藍藍香出現小產現象，為保全藍藍香的生命安全，只好緊急進行手術引產，經過很長時間的住院醫療，藍藍香健康較為穩定，便安排藍藍香住進安養之家。
剛到安養之家時，可能因曾被壞人害傷過，心中有很大的陰影，藍藍香非常害怕緊張、難以靠近，在照護員細心的安撫之下，還有舒適安心的環境、好吃的食物，終於讓藍藍香漸漸卸下心防，現在已經是整天撒嬌討摸摸的親人貓咪。
2021年10月間，藍藍香因牙齦流血至沐恩醫院檢查時，發現肝指數異常升高，再做超音波檢查發現有段小腸的厚度異常，11月至長青醫院進行斷層掃描、確定小腸確實有異常，經沐恩院長與協會討論，為避免日後衍生更大問題，趁目前狀況還穩定，進行手術將該段有問題的小腸截除、同時採樣送病理報告，而病理報告結果確定腸道有肥大細胞瘤，外科手術完成後休養至穩定，轉至極光醫院腫瘤科進行吃化療藥的療程、並須定期回診追蹤。
一度因化療藥的骨髓抑制讓白血球指數下降，需調降化療藥劑量及停吃類固醇，2022年10月回診肝指數再度升高，雖經調降化療藥劑量，也持續吃肝藥，但2023年1月間化療藥以吃滿一年，但回診的肝指數持續升高，還有體重減輕，為排除原因，停吃化療藥即開始吃上呼吸道用藥，一週後回診肝指數有些微下降、體重有回升，但是2月回診的肝指數雖下降一些但還是偏高，雖可能與吃化療藥有關，但醫師還是希望化療藥要持續吃，因為腸道細胞瘤的轉移機率是比較高的。
3月間的回診狀況大致持平，可是在4月間的回診超音波檢查，發現右邊肝臟有一顆約2.7cm的團塊，團塊裡很多囊泡，以三個月前的超音波檢查尚未出現這團塊的情況，這樣長大的速度算是蠻快的，要確實瞭解團塊性質，須要做採樣，若以細針採樣，可能有造成囊泡破裂出血的風險，較保險是直接開腹採樣或切掉後做病理報告。
5月間回診，團塊又變大了，除了停吃化療藥，醫師並建議進行斷層掃瞄檢查，因此安排於5月30日至長青醫院接受斷層掃描，當天的檢查後長青醫師表示團塊又再變大，的確變化速度很快，研判並非是肥大細胞瘤復發，可能是惡性腫瘤，因有囊泡可能隨時會破裂，詳細的腫瘤性質還是須等待報告結果，醫師評估應該需要手術摘除，醫師另外提到藍藍香的脾臟也較一般貓咪腫大，那是受到肥大細胞瘤確診的影響，如果將來手術，也可考慮一併切除。
目前仍在等待長青的檢驗報告及持續吃極光醫院的制酸食促藥，藍藍香經過一次切除肥大細胞瘤手術，現在又發生肝臟腫瘤，讓大家都擔心又心疼，目前她的精神食慾還可以，希望藍藍香能夠安然順利的再次度過難關。
本筆醫助是自2023年3月16日至2023年6月1日間的醫療費用，包含極光醫院的回診、血檢、超音波檢查、用藥，及5月30日至長青醫院的斷層掃瞄檢查費用。
〔醫療〕
3/16 藍藍香 極光 郭醫師
體重：4.395kg(2/23是4.325kg)
一、看診情形
藍藍香在去年12/1因肝指數升高多，因此停吃化療藥，停吃後肝指數有逐漸降下來，今天肝指數ALT191->174(正常值12-130)、AST71->75，白蛋白2.9持平，紅白血球及腎指數正常。
今天的肝指數算是差不多、仍高於正常值，醫師認為應該就是會維持在這樣的數值，只要不再升高超過200就可以接受，今天體重有增加也沒有異常狀況，醫師希望還是要吃回化療藥，因為藍藍香之前罹患的腸道細胞瘤，是屬於轉移機率是比較高的，吃回化療藥後，請觀察食慾體重及是否有嘔吐拉肚子，有出現異常就先停吃並回報醫師。
二、用藥
有變動
1. 化療藥：冷藏避光，吃週二及週五，上述日期一天一次一顆。
2. 肝藥(協會購買的沙美)：每天2次，每次一顆，飯前一小時。
3. 制酸+食促：每天一次一顆。
三、照護
增加水份攝取，每天早晚各餵喝一次20ml水。
4/14 藍藍香 極光 郭醫師
體重：4.410kg(3/16是4.395kg)
一、看診情形
肥大細胞瘤追蹤、血檢及三個月一次的超音波檢查。
超音波檢查，發現右邊肝臟有一顆腫塊，團塊裡很多囊泡。
三個月前的超音波檢查尚未出現這團塊，今天直軸約2.7cm，長大的速度算是蠻快的。
團塊性質，有肥大細胞瘤轉移，或肝臟本身發炎造成增生，及膽管腺瘤，或其他肝臟原發腫瘤。
如果是肥大細胞轉移，通常會是出現多個團塊；若是膽管腺瘤的生長速度是比較慢，只是慢慢變大後還是會影響肝功能， 雖不一定要立刻切除，但並沒有藥可以吃，只能吃保肝藥。
要確實瞭解團塊性質，須要做採樣，若以細針採樣，可能有造成囊泡破裂出血的風險，較保險是直接開腹採樣或切掉後做病理報告。
如果是惡性腫瘤，變化會比較明顯、變大速度較快，先於一個月後再回診追蹤，如果持續變大，醫師建議是安排斷層掃描、確定團塊位置及與膽囊關聯性後，直接切除，但肝臟右側有膽囊及大血管，手術難度及風險都比較高。
醫師提到，雖然之前曾因肝指數升高而停吃化療藥，但在未確定今天發現的團塊是肥大細胞瘤轉移之前，並不能確定新團塊與停吃一段化療藥有直接關聯。
其他部位，脾臟、腸繫膜淋巴、腎臟沒有發現異常，膀胱裡仍有尿砂，在照護員已每天多餵水的情況下仍有尿砂，可能就是藍藍香本身體質的關係，就保持每天多餵水的方式。
血檢結果還良好，紅白血球、血小板及腎指數正常，肝指數ALT174->143(正常值12-130)、AST75->66，今天加驗膽指數GGT指數是0(正常值0-4)。
之前曾因肝指數持續升高而停吃化療藥，吃回化療藥後，肝指數沒有升高，所以化療藥還是繼續吃。
目前體重維持，應該食慾還有穩定，現在吃的食促劑量很低，就還是繼續吃，今天發現的團塊的大小程度並不會造成藍藍香疼痛不適，但還是請多留意食慾精神變化。
二、用藥
照舊，舊藥先吃。
1. 化療藥：冷藏避光，吃週二及週五，上述日期一天一次一顆。
2. 肝藥(協會購買的沙美)：每天2次，每次一顆，飯前一小時。
3. 制酸+食促：每天一次一顆。
5/12 藍藍香 極光 郭醫師
體重：4.465kg(4/14是4.410kg)
一、看診情形
4/14回診的超音波檢查發現右邊肝臟有一顆腫塊，團塊裡很多囊泡，今天回診追蹤變化。
今天超音波檢查該團塊有再變大，上次直軸約2.7cm，今天約3cm，這樣團塊長大的速度算是蠻快的。
目前仍不能確定是肥大細胞瘤轉移或是肝膽系統來源的腫瘤，醫師認為型態上不是很像肥大細胞瘤，建議做斷層掃描檢查。
血檢結果，肝指數小幅上升ALT174->143->180(正常值12-130)、AST75->66->91，紅白血球、血小板及腎指數正常。
5/4因照護員回報藍藍香食慾不好，經回報醫師後，停吃化療藥，並繼續吃制酸+食促，之後藍藍香食慾有逐漸改善，在斷層掃描檢查前，就繼續停吃化療藥。
今天請極光郭醫師準備資料寄來，並已轉寄給長青蔣醫師詢問安排斷層掃描。
二、用藥
照舊 舊藥先吃。
1. 化療藥：停。
2. 肝藥(協會購買的沙美)：每天2次，每次一顆，飯前一小時。
3. 制酸+食促：每天一次一顆。
三、照護
增加水份攝取，每天早晚各餵喝一次20ml水。
5/25 藍藍香 極光拿藥
制酸+食促：每天一次一顆。
6/1 藍藍香 極光拿藥
制酸+食慾促進：每天一次一顆。
5/30 藍藍香 長青斷層掃描 蔣醫師
(斷層掃描無法跟診拍照，掃描還未有詳細報告，目前先用文字敘述，待資料確認之後再補上。)
一、 看診經過
醫師說明掃描的初步結果，藍藍香肝臟的腫塊大小變化速度很快
4/14 2.7cm ( 超音波 )
5/12 3cm ( 超音波 )
5/30 3*4cm ( 斷層掃描影像 )
影像中腫塊內部為許多小囊泡，也有血水，在非常小心及範圍只有一公分左右的狀況下做了採樣，目前看起來應該不是肥大細胞瘤復發，而是肝臟腫塊，詳細的結果會在送驗之後知道，但目前判斷為惡性腫瘤的機率很高，且有破裂的可能性。
醫師評估應該需要手術摘除，影像中腫塊略為突出於肝臟表面，附近只有一條比較大的血管經過，將血管結紮，然後連帶一部份肝臟一起切除，是可行的方案。
醫師另外提到藍藍香的脾臟較一般貓咪腫大，那是受到肥大細胞瘤確診的影響，如果將來手術，也可考慮一併切除。以目前的文獻及臨床經驗，貓狗切除脾臟之後對身體的影響非常小。
二、 用藥
極光的用藥照舊，化療藥也繼續暫停，因為可能二三周之後要決定是否手術。
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