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    關於妙鼻貼的故事

    妙鼻貼是來自彰化的橡皮筋貓,妙鼻貼左前腳腋下被橡皮筋傷害的傷口,經過數次縫合手術都裂開,故北上求診,在沐恩經過皮瓣縫合手術之後,傷口漸漸復原,目前還有皮釘固定住的小塊傷口,需要每天更換紗布,因為過年的關係暫時回到協會安養之家護理。

    1. 體重

      2019-03-25
      說明:
      4.730kg
      2019-02-25
      說明:
      4.450kg
      2019-02-11
      說明:
      4.420kg
    2. 就醫紀錄

      2019-04-19 11:00:00
      說明:
      手術,前一晚需禁食禁水。
      2019-04-08 11:30:00
      說明:
      4/08 妙鼻貼 沐恩回診 林醫師

      體重:4.65kg 3/25是4.73kg



      一、血檢: 血磷PHOS 7.2 腎指數 CREA 3.1上次3.4。



      二、醫囑: 血磷偏高,初期慢性腎衰現在已較明顯,需要吃降磷藥,腎處方繼續吃,可安排傷口手術的時間,醫師希望手術前後都可以打皮下點滴,讓腎功能更穩定,暫時還不需要打水,可試著脫掉頭套一次讓他自己舔一舔,貓咪本身的清創能力很厲害,有可能可自行清創舔掉多出來的肉芽組織,傷口就有機會密合,若有流血可用紗布蓋著包紮一天隔天再拿掉,若有膿再用稀釋優碘清傷口,傷口流血較多的話就停止測試戴回頭套,流鼻涕打噴嚏部份可餵離胺酸膏,劑量約1.5個手指節。



      三、用藥:

      1.樂寵克磷:早晚各一顆。

      2.傷口清潔上藥,早晚各一次(藥膏可塗在傷口)。

      3.離安酸膏:早晚各一次,每次劑量約1.5個手指節。



      飲食:飼料請給腎處方

      罐頭加水至他願意吃的量並記錄(一天理想總水量50~75cc)。



      四、手術

      4/19(五)11:00 術後需要住院觀察幾天,打點滴讓腎功能穩定。
      2019-03-25
      說明:
      3/25 妙鼻貼 沐恩回診 林醫師

      體重:4.73 kg 3/11是4.48 kg



      一、血檢: 發炎指數GLOB 5.5略升,上次5.0(因傷口未癒合肉芽一直長,發炎還沒退指數會上升) 腎指數 CREA 3.4上次2.7再次升高,紅白血球是沒問題。



      二、超音波X光檢查: 超音波顯示腎臟邊緣有凹陷,心臟是沒問題,體內有很多糞便,如果常便秘的話就需要吃軟便劑,便秘也會影響腎指數。

      腎指數偏高容易尿多導致脫水,需要多補充水份才能改善便秘,有便秘要做紀錄,罐頭可以吃但需要加水,減少蛋白質攝取,飼料請給腎處方,罐頭加水至他願意吃的量並記錄(每天宜攝取50~75cc的總水量。



      三、傷口問題: 麻醉處理傷口的手術可能需要暫緩,因為每次追蹤都有新的狀況,幾乎每次血檢腎指數都變高,待指數穩定後再排手術時間。



      四、用藥:

      1.口服藥暫停。

      2.傷口清潔上藥:傷口先以紗布沾水擦拭乾脆後,在擦乾上藥,早晚各一次(藥膏可塗在傷口上)。



      五、下次回診

      4/8 上午11:30
      2019-03-11
      說明:
      3/11 妙鼻貼 沐恩回診 林醫師

      體重:4.48 kg 3/4是4.420



      回診狀況



      血檢: ALT 肝指數降低至 110 上回139 參考值12-130

      EOS 嗜酸性球升高 2.15 參考值0.17-1.57

      腎指數CREA 2.7 上回2.1參考值:0.8 - 2.4

      BUN 40上回25 參考值18-36



      皮膚: 皮膚問題有好轉,醫師懷疑之前皮膚問題是過敏症狀,由於對類固醇沒有反應,改以抗組織胺和抗生素,皮膚就改善許多。

      跟過敏有關的指數有上升,腎指數也有比以前高一些,醫師擔心可能有新的病症會出現,先觀察兩週回診再驗血,等穩定後再進行傷口的麻醉手術會較安全,若不太穩定則會延期至一個月後再手術。



      皮膚傷口護理: 因傷口肉芽分泌物會把皮膚上的皮屑汙垢沾黏在一起,需要把傷口附近的垢清掉就可,先以紅色刷洗以輕輕刷洗勿過度,再使用清水擦拭清潔,擦乾傷口後上藥即可。



      用藥:

      1.抗生素+抗組織胺,每天兩次,早晚各一顆。

      2.傷口清潔上藥,早晚各一次(藥膏塗在傷口週圍)。



      下次回診:

      3/25上午11:30
      2019-03-04
      說明:
      3/4 妙鼻貼 沐恩回診 林醫師



      體重: 4.325 kg 2/25 是4.420kg



      體溫:39.2°



      一、血檢結果

      ALT 肝指數上回85 升高至 139。



      二、傷口

      傷口需要再做一次手術把太緊的部位劃開,把肉轉出來做一些適度的調整,皮膚張力太大,導致長好的傷口一再的被拉扯開來,連皮釘都鬆掉抓不住,所以得讓皮先縮回來,待皮膚狀況好些再排麻醉手術,從新調整皮膚張力。



      傷口盡量保持乾燥,讓傷口上皮組織縮小,不包紮,不貼人工皮,每天一次,使用稀釋優碘清潔消毒傷口之後,傷口週圍再塗上銀離子藥膏即可。



      三、皮膚狀況

      目前皮膚問題,可能是細菌或黴菌感染,類固醇目前看來對傷口沒太大的進展,每次停用類固醇之後球蛋白就會升高,則表示類固醇還得繼續使用,但目前肝指數偏高,又有皮膚的問題,所以先暫停類固醇,皮膚部分先開抗生素,若服用之後有改善就不需要再給予黴菌藥,一週後回診。



      四、用藥

      1.抗生素:一天兩次,早晚各一粒。



      五、下次回診

      3/11上午11:30
      2019-02-25
      說明:
      2/25 妙鼻貼 沐恩回診 林醫師

      體重:4.45kg 2/11是4.420kg



      一、回診狀況

      血檢結果,腎指數略降,大致上沒有什麼大問題。



      二、傷口

      今天林醫師幫妙鼻貼整理傷口去除一根皮釘後,傷口貼上人工皮,因血水多人工皮會濕掉變白,會比較不黏,變白區塊超過一半或是不黏就需要更換,更換時先用稀釋優碘清理消毒傷口後再擦乾,再貼上人工皮,傷口不上藥。

      疑似黴菌的皮膚部位,則是每天刷洗一次。

      類固醇還是需要繼續吃因有免疫系統的問題,兩天吃一次,2/27早上開始吃。



      三、用藥有變動

      1.類固醇:每兩天一次,每次一粒,早上吃。

      2.紅色刷洗液,每天早上刷一次。

      3.人工皮:早上更換。



      四、下次回診

      3/4上午11:30
      2019-02-14
      說明:
      2/14 妙鼻貼 沐恩加診



      一、看診過程

      林醫師將傷口消毒,並釘上三枚皮釘。



      二、醫囑

      每天二次用稀釋優碘消毒,可包含傷口及周邊皮膚,每天二次銀離子藥膏,只擦在周邊皮膚上,不要擦到皮釘及傷口。



      三、回診時間

      每天拍照傳回,由林醫師視傷口情況決定回診時間。
      2019-02-11
      說明:
      2/11 妙鼻貼 沐恩回診 林醫師

      體重:4.420kg



      一、血檢

      免疫球蛋白下降,但腎指數升高,體重也有上升,也可能是因為吃比較多才顯示出腎指數上升,林醫師建議開始吃腎處方。



      二、傷口:

      傷口狀況恢復的不錯,整體也比較有活力,因一直有不正常的發炎反應,所以不見得是細菌感染跟免疫系統有關,年前開的類固醇藥物,有讓傷口慢慢的癒合,因病毒的關係癒合較緩慢,需要等傷口皮膚長好,但仍有進步,兩週後再驗一次腎指數,今日去除皮釘3-4天後再回診檢視傷口即可。



      三、用藥

      1.類固醇:每天早上一粒。

      2.抗生素:每天早晚各一粒。



      四、下次回診

      1.3-4天後回診檢視傷口 。

      2.2/25 上午11:30血液檢查。
      2019-02-01
      說明:
      2/1 妙鼻貼 沐恩出院



      一、說明

      妙鼻貼是來自彰化的橡皮筋貓,妙鼻貼左前腳腋下被橡皮筋傷害的傷口,經過數次縫合手術都裂開,故北上求診,在沐恩經過皮瓣縫合手術之後,傷口漸漸復原,目前還有皮釘固定住的小塊傷口,需要每天更換紗布,因為過年的關係暫時回到協會護理。



      二、醫囑

      每天早上至少一次更換紗布,如果中間有發現紗布滲出血水或是紗布濕掉,則必須馬上更換,故請早晚班到班時先檢查妙鼻貼的紗布狀況。



      三、用藥

      1. 類固醇,每天一次,一次一顆,早班餵。

      2. 抗生素,每天二次,一次一顆。



      四、注意事項

      1. 更換紗布的影片我會放在留言處,因為檔案有點大。

      2. 因為妙鼻貼的傷口在左前腳的腋下,還有皮釘固定傷口,所以在換藥過程中,盡量不要將他的左前腳向上或向前拉直,以免拉扯到傷口使皮釘脫落。

      3. 鋁箔包裝的親水性纖維敷料,一張可剪成4*4塊大小,一共16塊,每次用之前剪,剪完就收進鋁箔包裝中。

      4. 將親水性敷料放在三四張(一包)滅菌紗布上,然後覆蓋在傷口上,再用網狀彈性繃帶固定。

      5. 敷料及紗布放在打水櫃抽屜中。

      6. 妙鼻貼非常乖但有點小緊張,聽說熟了之後會很三八,請大家換藥前後可以多摸摸安撫她。



      五、回診日期

      2/11上午11:30
    3. 點藥紀錄

      2019-04-05
      說明:
      滴即樂

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