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主題: 牙周手術及追蹤腎指數的咚咚 申請者姓名: 臺北市支持流浪貓絕育計劃協會 花色: 半橘 申請日期: 2020-03-31 18:59:33 申請者部落格: 申請者臉書網址: http://www.tnrtw.org/ 所在縣市/合作醫院: 台北市/其他院所醫助專案(醫院請先MAIL溝通) 治療費用: 25000元 需求名額: 50人 平均每單位: 500元 已報名名額: 50 尚需求名額: 0 報名人員: 1.Noah (已付款)
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候補人員: 因考慮無人遞補、轉匯收費、信用卡刷卡匯率、寄送收據與郵資等成本，每筆醫助人數將斟酌彈性增加1-5位名額。 動物病情說明: 咚咚是協會在2015年間救援的懷孕母貓咪所生，當時協會志工前往苗栗，協助某寺廟老師父餵養的近60隻浪貓結紮時，發現有隻橘白母喵咪肚子已經很大，先帶至醫院檢驗白血愛滋陰性後，接回安養之家待產，在3月中生下了三隻貓咪分別取名為叮叮、噹噹、咚咚，在安養之家的好環境、優質食物，讓三隻小貓健康地成長，現在都是壯壯的大貓了。
2020年1月間照護員發現咚咚走路跛行，食慾不好，於2月7日約診亞太醫院進行檢查，因未發現傷口、腫脹及體溫正常，排除是發炎感染，推測是軟組織受傷，故建議再限制活動2-4週觀察，讓組織修復，同時因咚咚左上犬齒有鬆動，醫師檢查後發現多顆牙齒牙齦萎縮，左上犬齒咬合時晃動，近日食慾不佳可能是牙齒疼痛造成。
在觀察期間左上犬齒自行掉落，2月28日回診進行檢查，因為該處洞口較大，須進行皮瓣手術，左前腳關節並未腫脹，可以增加放風次數，進行胸部x光及血液檢查，心、肺、肝等並無異樣，腎指數偏高可再觀察。
3月6日進行牙周手術時同時複驗腎指數，指數已有下降，進行左上齒洞的縫合及右上犬齒的拔除，同日進行右前肢x光檢查，發現第二指頭有骨折，不過因為斷裂處沒有太大的錯位，且有其他隻指頭可支撐，故不用做特殊處理，待日後骨折處自動增生黏合即可。
因擔心腎臟問題，亞太醫師囑咐須追蹤腎指數，因此於3月9日約診沐恩，血檢結果，腎指數雖正常，但醫師認為以咚咚的年紀算偏高一點，且鉀離子也偏低，建議先從調整飲食做改善，並持續追蹤。
咚咚術後至今恢復情況不夠穩定，食欲不是很好、且下巴腫起來，因此再回診亞太檢查發現是咚咚下巴較長，因此上方犬齒拔除後，下方犬齒頂到嘴唇導致腫脹，於是再進行下犬齒的拔除。
經歷兩次牙周手術，休養照護期間，除了口服藥止痛藥，並須打皮下輸液避免因食量不夠導致脫水，工作人員密切注意咚咚的情況向亞太醫師回報，幸好咚咚目前已逐漸恢復食慾，下巴也消腫了，3月24日回診亞太，口腔手術傷口也恢復順利。
咚咚個性有些害羞但很親人，叫聲粗粗啞啞的很逗趣，摸摸幾下就開心的蹭人，非常可愛，希望咚咚嘴巴不適減輕後，能夠更開心的大口吃飯玩耍。
咚咚仍需持續追蹤腎指數及行走的情況，配合醫師指示再回診，本筆醫助是2月11日至3月24日間，分別於亞太及沐恩的醫療費用，包含牙周手術、X光、血檢等，請大家一起幫忙可愛的咚咚，謝謝大家。
﹝醫療﹞
2/11 咚咚 亞太 張家銘醫師
體重：5.56kg
體溫：38.5度
咚咚2/5晚上發現走路時右前腳無法著地，關籠觀察一天後仍是一樣，直到2/7行走時右前腳會輔助支撐，但坐定後仍是蜷起來不碰地。
醫師幫咚咚檢查了右前肢未有傷口、腫脹，且體溫正常，可先排除發炎或感染的疑慮。
同時做了各姿勢的檢查，發現咚咚並無異常疼痛的表現，再加上骨頭的觸診，未發現有問題的地方，推測是軟組織受傷，故建議再限制活動2-4週，讓組織修復，每個2.3天再讓他出籠短暫活動即可，並每個兩週提供咚咚走路影片，若一個月內有慢慢好轉則不用回診，若無明顯好轉，再進一步麻醉照x光檢查。
照護員有反應咚咚左上犬齒有鬆動，醫師表示咚咚多顆牙齒的牙齦萎縮，且口臭嚴重，再加上左上犬齒咬合時就在晃動，建議進行牙周手術，推測近日食慾不佳可能是換地方緊張抑是牙齒疼痛造成。
若右前腳復原不理想需麻醉檢查，可一併進行牙周手術，減少麻醉次數。
2/28 咚咚 亞太 林欣怡醫師
體重：5.56kg
體溫：37.6度
一、就診
2/23有將咚咚走路及吃飯的影片傳給醫院，醫師認為右前腳的復原有點慢，再加上2/21時左上犬齒掉落，故約診做齒科手術的術前評估，預計麻醉時同時進行右前肢的檢查。
醫師表示咚咚牙齒掉落的算完整，不太會有殘留的齒根，但因為洞口很大，必須進行皮瓣手術，以免食物堆積於洞口造成發炎感染。
觸診時左前腳的三頭肌較右邊的僵硬，但關節並未腫脹，再加上近日縮腳的次數較少，可以增加放風次數，預計於麻醉後再照x光確認。
今日先進行胸部x光及血液檢查。從x光片得知心、肺、肝等並無異樣，雖然腎臟看起來怪怪的，但因是側躺拍攝，仔細看仍可看到2個腎臟輪廓是正常的。
血檢報告中的紅白血球相關指數、肝指數是正常的，只是腎指數偏高（Bun為23、cre為1.8）；另球蛋白為白蛋白幾近2倍的數值，造成A/G比為0.5（正常大約是1），醫師推測是免疫疾病造成球蛋白Globulim過高。
有關凝血功能的檢查會再手術當天進行，同時也會再做腎指數的複驗。
二、照護
因為腎指數偏高，請提供魚泥水，增加飲水量。
以及放風時請協助拍攝走路、進食時的影片，以利醫師判定麻醉當日的檢查項目。
三、手術時間
3/6 咚咚 亞太牙科手術 林醫師、郭醫師
體重：5.62kg
一、手術過程
咚咚上週做術前檢查時發現腎指數過高，所以今日有再複驗，所幸指數有下降（bun=2.4;cre=1.5)。一開始欲使用氣體麻醉進行手術，但可能身體不太適應氣麻，導致血壓下降，改用液體麻醉的方式來進行手術。
咚咚上顎的左右犬齒牙齦萎縮的很厲害，下顎牙齦雖有萎縮，但牙根還算穩固，再加上，上犬齒若有問題，則易有口鼻瘻管的產生，下犬齒則較無大礙，且左上犬齒在日前已掉落，右上犬齒則是有點鬆動，故今日是進行左上齒洞的縫合及右上犬齒的拔除。
咚咚因長期口腔炎，所以兩顆上顎犬齒的齒槽骨增生，需先將增生的骨頭除掉，才能將周遭的皮拉攏做皮瓣縫合。
同時麻醉後也有進行右前肢的x光檢查，x光片可清楚的看到第二跟指頭有骨折，不過因為斷裂的地方，並沒有太大的錯位，且也有其他隻指頭可支撐，所以並不用做特殊處理，待日後骨折處自動增生黏合即可。
另，醫師有提到麻醉中血壓過低的貓，容易在麻醉後發生aki(急性腎衰），所以要在2、3天後再次檢驗腎指。
二、照護
1.晚上9點可給水、9點半給食物，進食後10-15分即可餵藥
2.因腳掌骨折，不可讓咚咚跳躍太大的落差，以免腳掌受力過大
三、用藥
1.嗎啡止痛滴劑：3/6晚、3/7早、3/7晚
2.抗生素5天份：一天兩次、一次一顆，3/6晚開始服用
3/9 咚咚 沐恩看診 袁醫師
體重：5.61kg， 3/6是5.62kg
一、看診情形
口腔檢查，咚咚的下犬齒一直刺到上嘴皮，醫師建議在不傷害牙髓腔的情況下，可稍做修整。
血檢結果，腎指數CREA2.1 BUN21(指數雖正常，但醫師認為這年紀算偏高了一點)而鉀離子3.5有點偏低(正常3.5-5.8)，鉀離子偏低有兩種可能性，一是因為腎臟有狀況尿量較多所流失，二是營養不夠好，副食罐營養可能比較不足，若咚咚願意吃飼料，可試著給腎處方飼料補充營養，主食罐、K/D罐頭也可試試，建議先從調整飲食做改善，醫師會開立食慾促進備用，一週後回亞太修整牙齒，腎臟部份一個月後再回診做尿液檢查看有無改善，若飲食沒辦法調整的話，就需要回報醫師抽空回診驗尿。
二、沐恩用藥
1.食慾促進(備用)：2天一次一顆。
3/16 咚咚 亞太 張家銘醫師
體重：5.67kg
一、就診
咚咚原訂3/17回診，但今日早上照護員發現咚咚上嘴唇腫起來，故提前回診。
醫師先檢查10天前手術的傷口，發現並無崩裂。
再詳細觀察咚咚的咬合，咚咚嘴唇腫脹是因為下巴比較長一點，所以上犬齒拔掉後，下犬齒就會一直頂到上唇導致傷口發炎腫脹。
預計要再動一次手術拔掉下犬齒，同時今日也再次做腎指數的術前檢查，指數為Bun為23、cre為1.5，跟前次術前檢驗查不多，所以排定明日手術（其餘指數因10天前才做過，故無需複驗）。
3/17 咚咚 亞太牙科手術 林醫師、郭醫師
體重：5.55kg
一、手術過程
之前拔除上犬齒後，因咚咚下巴較長，會一直蘑到上嘴唇導致腫脹，故今日是進行下犬齒的拔除。
咚咚的下犬齒也有些微的齒槽骨增生，所幸需去除的部份不像上犬齒那麼多，所以很順利的進行皮瓣縫合。
另有再查看上次手術的傷口，大多已復原，唯獨牙根處有用器具深入探勘，並再加縫一針，所以上顎可能會慎一些血。
二、照護
晚上5點可給水、5點半給食物，進食後10-15分即可餵藥
三、用藥
1.嗎啡止痛滴劑：3/17晚、3/18早
2.抗生素5天份：一天兩次、一次一顆，3/17晚開始服用
3.施打輸液100ml乳酸或林格皆可，若傍晚時不好操作就明天開始施打，倘週四、五喝水量不多就再施打4天。
3/24 咚咚 亞太回診 林醫師
體重：5.72kg
體溫：39.1度（太緊張）
一、就診
查看之前手術的傷口，復原得算順利，已無明顯紅腫，唯右上方的皮瓣尚未完全癒合，醫師表示過些時候應能自行修復。
今日有再做腎指數的追蹤，這週輸液施打近5日，但腎指數仍些微上升（bun:23->23;cre:1.5->1.7），醫師查看飲食、飲水記錄表後，發現之前吃得不好，但這兩日漸漸恢復正常，且體重有變重，故建議再施打5天並於兩週後複檢腎指數。
另在診間有看咚咚行走的姿勢，覺得動作上右腳已能承重，應該是斷骨處已癒合，限制活動的時間可以再縮短。
二、照護
讓咚咚保持愉悅的心情
三、用藥
施打5天100ml的輸液，乳酸或林格皆可。
四、回診
無，兩週後就近檢驗腎指數再回報即可（屆時可請醫師順便查看右上方的傷口是否癒合）。
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